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一是在非定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購藥,。根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用,，醫(yī)保按照規(guī)定予以報銷,。在非定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用（急診除外），醫(yī)保不予報銷,。 二是超出醫(yī)保限定支付范圍內(nèi)的用藥,。國家在發(fā)布醫(yī)保藥品目錄時，會在部分藥品后面增加限定支付范圍,，如限兒童,、限生育保險、限工傷等內(nèi)容,，只有參保人在符合限定支付范圍的情況時,，醫(yī)保才能報銷。例如,，多潘立酮（口服液體劑）,，醫(yī)保藥品目錄規(guī)定限兒童或吞咽困難患者。也就是說,，只有兒童或吞咽困難患者使用這款藥,，醫(yī)保才予以報銷。 三是超出藥品說明書適應(yīng)癥的用藥,。國家藥監(jiān)部門在批準(zhǔn)藥品上市時,，都會核準(zhǔn)該藥品的適應(yīng)癥范圍，生產(chǎn)企業(yè)要在藥品說明書上明確,，當(dāng)超出適應(yīng)癥范圍使用該藥品時,，雖然是目錄內(nèi)的藥品，醫(yī)保也是不予報銷的,。所謂適應(yīng)癥范圍,，通俗地說，就是能治什么病或緩解什么癥狀,。 醫(yī)保部門溫馨提示,，根據(jù)《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》，參保人使用醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品發(fā)生的費用,，符合以下條件的,，可由基本醫(yī)療保險基金支付： 1、以疾病診斷或治療為目的,； 2,、診斷、治療與病情相符,，符合藥品法定適應(yīng)癥及醫(yī)保限定支付范圍,； 3,、由符合規(guī)定的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供，急救,、搶救的除外,； 4、由統(tǒng)籌基金支付的藥品費用,，應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)生處方或住院醫(yī)囑,； 5、按規(guī)定程序經(jīng)過藥師或執(zhí)業(yè)藥師的審查,。 |
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