為什么有時(shí)目錄內(nèi)的藥品,醫(yī)保不能報(bào)銷,?
一是在非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購(gòu)藥。根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定,,參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,,醫(yī)保按照規(guī)定予以報(bào)銷。在非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(急診除外),,醫(yī)保不予報(bào)銷,。
二是超出醫(yī)保限定支付范圍內(nèi)的用藥。國(guó)家在發(fā)布醫(yī)保藥品目錄時(shí),,會(huì)在部分藥品后面增加限定支付范圍,,如限兒童、限生育保險(xiǎn),、限工傷等內(nèi)容,,只有參保人在符合限定支付范圍的情況時(shí),醫(yī)保才能報(bào)銷,。例如,,多潘立酮(口服液體劑),醫(yī)保藥品目錄規(guī)定限兒童或吞咽困難患者,。也就是說,,只有兒童或吞咽困難患者使用這款藥,醫(yī)保才予以報(bào)銷,。
三是超出藥品說明書適應(yīng)癥的用藥,。國(guó)家藥監(jiān)部門在批準(zhǔn)藥品上市時(shí),都會(huì)核準(zhǔn)該藥品的適應(yīng)癥范圍,,生產(chǎn)企業(yè)要在藥品說明書上明確,,當(dāng)超出適應(yīng)癥范圍使用該藥品時(shí),雖然是目錄內(nèi)的藥品,醫(yī)保也是不予報(bào)銷