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為推進(jìn)我縣中蓋項目,，根據(jù)溫州市醫(yī)保局等4部門《關(guān)于印發(fā)溫州市推行多元復(fù)合醫(yī)保支付方式改革工作方案的通知》（溫醫(yī)保發(fā)〔2019〕3號）、中共平陽縣委和平陽縣人民政府《關(guān)于開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體建設(shè)工作的實施意見》（平委發(fā)〔2018〕66號）,、《中國-蓋茨基金農(nóng)村基本衛(wèi)生保健項目（二期）平陽縣重點(diǎn)疾病人群健康管理實施方案》（平政辦〔2024〕37號）等文件精神,，結(jié)合我縣實際，出臺了《平陽縣基本醫(yī)療保險高血壓糖尿病按人頭付費(fèi)工作方案》,，現(xiàn)解讀如下： 背景情況 根據(jù)《中蓋農(nóng)村基本衛(wèi)生保健項目（二期）重點(diǎn)疾病人群健康管理技術(shù)指導(dǎo)方案》及專家相關(guān)指導(dǎo)意見,，醫(yī)保部門主要承擔(dān)中蓋項目策略5中的醫(yī)保相關(guān)的激勵機(jī)制，即通過醫(yī)保付費(fèi)方式改革“超支分擔(dān),、結(jié)余留用”激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好重點(diǎn)人群健康管理,，同時降低群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)和醫(yī)保基金支出,。 二,、主要內(nèi)容 （一）實施范圍。實施對象為平陽縣人民醫(yī)院醫(yī)共體,、平陽縣中醫(yī)院醫(yī)共體、平陽縣第二人民醫(yī)院醫(yī)共體,?；踞t(yī)療保險費(fèi)用包括職工基本醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險“高血壓糖尿病”參保人員（離休、殘軍等由財政單獨(dú)安排資金的人員及異地安置人員除外）在所有機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的所有疾病費(fèi)用,，包括普通門診,、特殊病種以及住院費(fèi)用等類型費(fèi)用。 （二）考核指標(biāo),。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量綜合評價指標(biāo),、反映合理住院情況指標(biāo)、醫(yī)?；鹂h域內(nèi)外和醫(yī)共體內(nèi)占比情況,、醫(yī)共體內(nèi)高血壓糖尿病人群健康管理服務(wù)效果指標(biāo)、醫(yī)療服務(wù)下沉基層情況指標(biāo),、醫(yī)?；鹨?guī)范使用情況等,，具體考核辦法另行制定。 （三）激勵和約束機(jī)制,。先由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩慢病納管對象開始,，以2023年該群體的實際支出為基數(shù)，參考2024年度門診和住院預(yù)算指標(biāo)制定2024年度總額預(yù)算指標(biāo),。年度結(jié)算通過考核后實行超支分擔(dān)和結(jié)余留用,，基礎(chǔ)比例為50%，視考核情況高速比例,，結(jié)余留用最低比例為0,，最高比例為100%?；鸾Y(jié)余部分超過各醫(yī)共體年度預(yù)算總額15%的,，原則上結(jié)余部分基金不予留用，確有特殊情況,，經(jīng)部門聯(lián)席會議審議確定,。 解讀單位： 平陽縣醫(yī)療保障局 聯(lián)系電話： 0577-58111856
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