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為推進我縣中蓋項目，根據(jù)溫州市醫(yī)保局等4部門《關于印發(fā)溫州市推行多元復合醫(yī)保支付方式改革工作方案的通知》（溫醫(yī)保發(fā)〔2019〕3號）、中共平陽縣委和平陽縣人民政府《關于開展醫(yī)療衛(wèi)生服務共同體建設工作的實施意見》（平委發(fā)〔2018〕66號）,、《中國-蓋茨基金農(nóng)村基本衛(wèi)生保健項目（二期）平陽縣重點疾病人群健康管理實施方案》（平政辦〔2024〕37號）等文件精神,，結合我縣實際，出臺了《平陽縣基本醫(yī)療保險高血壓糖尿病按人頭付費工作方案》,，現(xiàn)解讀如下： 背景情況 根據(jù)《中蓋農(nóng)村基本衛(wèi)生保健項目（二期）重點疾病人群健康管理技術指導方案》及專家相關指導意見,，醫(yī)保部門主要承擔中蓋項目策略5中的醫(yī)保相關的激勵機制，即通過醫(yī)保付費方式改革“超支分擔,、結余留用”激勵醫(yī)療機構做好重點人群健康管理,，同時降低群眾醫(yī)療負擔和醫(yī)保基金支出,。 二,、主要內容 （一）實施范圍。實施對象為平陽縣人民醫(yī)院醫(yī)共體,、平陽縣中醫(yī)院醫(yī)共體,、平陽縣第二人民醫(yī)院醫(yī)共體?；踞t(yī)療保險費用包括職工基本醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險“高血壓糖尿病”參保人員（離休,、殘軍等由財政單獨安排資金的人員及異地安置人員除外）在所有機構就醫(yī)發(fā)生的由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的所有疾病費用，包括普通門診,、特殊病種以及住院費用等類型費用,。 （二）考核指標。醫(yī)療服務質量綜合評價指標,、反映合理住院情況指標,、醫(yī)保基金縣域內外和醫(yī)共體內占比情況,、醫(yī)共體內高血壓糖尿病人群健康管理服務效果指標,、醫(yī)療服務下沉基層情況指標、醫(yī)?；鹨?guī)范使用情況等,，具體考核辦法另行制定。 （三）激勵和約束機制,。先由基層醫(yī)療機構兩慢病納管對象開始,，以2023年該群體的實際支出為基數(shù)，參考2024年度門診和住院預算指標制定2024年度總額預算指標,。年度結算通過考核后實行超支分擔和結余留用,，基礎比例為50%，視考核情況高速比例，結余留用最低比例為0,，最高比例為100%,。基金結余部分超過各醫(yī)共體年度預算總額15%的,，原則上結余部分基金不予留用,，確有特殊情況，經(jīng)部門聯(lián)席會議審議確定,。 解讀單位： 平陽縣醫(yī)療保障局 聯(lián)系電話： 0577-58111856
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